Laserbehandelingen: FemtoLASIK, PRK en SMILE

Bij FemtoLASIK wordt het gebruik van twee laser gecombineerd.

Eerst worden de flapjes gemaakt aan beide ogen, nadien gebeurt de eigenlijke laserbehandeling.

Eerst worden de flapjes gemaakt dmv de Femtosecond laser (Visumax 800, Zeiss). Hiervoor is een zeer precieze positionering nodig. Zodra dit in orde is, duurt de laserbehandeling slechts 8 seconden. Dit is een beetje onaangenaam, zonder pijnlijk te zijn. Je ogen worden opengehouden door een ooglidsperder, je kan dus niet knipperen. Het is wel belangrijk dat je je ogen steeds probeert zo goed mogelijk mee open te houden, dat je zo goed mogelijk fixeert op een knipperend lichtje en dat je zo stil mogelijk ligt.

Nadien word je onder de Excimer laser gepositioneerd. In Gasthuisberg werken we met de Schwind Amaris 1050RS. We dekken alles netjes af, plaatsen opnieuw een veertje tussen je oogleden en zetten een stempel op je hoornvlies. Nadien wordt de flap omgeklapt, gebeurt er een irisscan en wordt de behandeling gecentreerd. Het laseren zelf duurt gewoonlijk 15-60 seconden, maakt een knetterend geluid en soms is een verbrande geur waar te nemen. Dan wordt het flapje teruggeplaatst, wordt alles goed gespoeld en is de laserbehandeling voorbij.

De operatie zelf duurt ongeveer een half uurtje in totaal voor de twee ogen.

Kort na de ingreep mag u naar huis. Meestal bent u in het totaal 2.5 tot 3 uur in het ziekenhuis.

U dient een chauffeur te voorzien want u mag niet zelf naar huis rijden.

U krijgt een schema met oogdruppels om infectie en inflammatie te voorkomen.

• Trafloxal EDO 3 x per dag gedurende 1 week
• Dexamethasone MF 6 x per dag gedurende 3 dagen, 4 x per dag gedurende 2 weken
• kunsttranen elk uur gedurende de eerste weken, nadien nog zeer regelmatige tot 3 maanden na de behandeling

Als u pijn zou ervaren, mag u een Dafalgan (500 mg ) innemen om de 6 uur.

De belangrijkste richtlijnen de eerste dag zijn:

• De eerste paar uren slapen of met gesloten ogen rusten: uw ogen zullen tranen, uw neus zal lopen en u zal zich best wel wat ellendig voelen. Als u goed kan slapen gaan deze uren snel voorbij, als u niet kan slapen, probeer dan met gesloten ogen te rusten en de uren zo goed mogelijk door te komen. Na een viertal uren is de pijn heel wat beter/voorbij.
• Niet wrijven!: de eerste 24 uur is dit cruciaal
• Veel kunsttranen druppelen, namelijk elk uur dat u wakker bent

De dag na de ingreep komt u op controle in de Oogkliniek in Winksele.

Uw zicht zal geleidelijk aan verbeteren in de loop van de week.

Het is belangrijk niet te wrijven de eerste tien dagen. Ook nadien wordt hard wrijven steeds en bij alle mensen ten stelligste afgeraden.

U volgt uw druppelschema trouw.

• Trafloxal EDO 3 x per dag gedurende 1 week
• Dexamethasone MF 6 x per dag gedurende 3 dagen, 4 x per dag gedurende 2 weken
• Kunsttranen elk uur gedurende de eerste weken, nadien nog zeer regelmatige tot 3 maanden na de behandeling

U mag uw normale activiteiten, zoals lezen, TV kijken, werken op de computer en lichte huishoudelijke taken verrichten, hervatten.

Als u een fervente sporter bent mag u uw lichte trainingen hervatten vanaf de derde dag na de ingreep.

Let evenwel op met balsporten, gevechtssporten, zwemmen (en sauna). Deze worden pas na een maand weer toegestaan.

Na de ingreep is het aangeraden een drietal weken te wachten met make-up. Het demaquilleren is gevaarlijk om de flap te beschadigen.

Bij SMILE wordt enkel gebruik gemaakt van de Femtosecond laser.

Bij SMILE behandelen we, in tegenstelling tot bij FemtoLASIK eerst het ene oog volledig en dan het tweede oog.

Voor het maken van de lenticule met de Femtosecond laser (Visumax 800 Zeiss) is een precieze positionering nodig. Zodra dit in orde is, duurt de laserbehandeling slechts 11 tot 12 seconden. Met de oudere versies was dit 23 seconden! De ingreep is vrijwel pijnloos. Je ligt op een comfortabele behandeltafel . Je ogen worden opengehouden door een ooglidsperder, je kan dus niet knipperen. Het is wel belangrijk dat je je ogen steeds probeert zo goed mogelijk mee open te houden, dat je zo goed mogelijk fixeert op een knipperend lichtje en dat je zo stil mogelijk ligt. Dit wordt je heel duidelijk gevraagd als het nodig is.

Nadien wordt de lenticule door de chirurg verwijderd.

Kort na de ingreep mag u naar huis. Meestal bent u in het totaal 2.5 tot 3 uur in het ziekenhuis.

U dient een chauffeur te voorzien want u mag niet zelf naar huis rijden.

U krijgt een schema met oogdruppels om infectie en inflammatie te voorkomen.

• Trafloxal EDO 3 x per dag gedurende 1 week
• Dexamethasone MF 6 x per dag gedurende 3 dagen, 4 x per dag gedurende 2 weken
• kunsttranen elk uur gedurende de eerste weken, nadien nog zeer regelmatige tot 3 maanden na de behandeling

Als u pijn zou ervaren, mag u een Dafalgan (500 mg ) innemen om de 6 uur.

De belangrijkste richtlijnen de eerste dag zijn:

• De eerste paar uren slapen of met gesloten ogen rusten: uw ogen zullen tranen, uw neus zal lopen en u zal zich best wel wat ellendig voelen. Als u goed kan slapen gaan deze uren snel voorbij, als u niet kan slapen, probeer dan met gesloten ogen te rusten en de uren zo goed mogelijk door te komen. Na een viertal uren is de pijn heel wat beter/voorbij.
• Niet wrijven!: de eerste 24 uur is dit cruciaal
• Veel kunsttranen druppelen, namelijk elk uur dat u wakker bent

De dag na de ingreep komt u op controle in de Oogkliniek in Winksele.

Uw zicht zal geleidelijk aan verbeteren in de loop van de eerste weken. Het herstel gaat wat langzamer dan na femtoLASIK

Het is belangrijk niet te wrijven de eerste tien dagen. Ook nadien wordt hard wrijven steeds en bij alle mensen ten stelligste afgeraden.

U volgt uw druppelschema trouw.

• Trafloxal EDO 3 x per dag gedurende 1 week (krijgt u mee uit het ziekenhuis)
• Dexamethasone MF 6 x per dag gedurende 3 dagen, 4 x per dag gedurende 2 weken
• Kunsttranen elk uur gedurende de eerste weken, nadien nog zeer regelmatige tot 3 maanden na de behandeling

U mag uw normale activiteiten, zoals lezen, TV kijken, werken op de computer en lichte huishoudelijke taken verrichten, hervatten.

Als u een fervente sporter bent mag u uw lichte trainingen hervatten vanaf de derde dag na de ingreep.

Let evenwel op met balsporten, gevechtssporten, zwemmen (en sauna). Deze worden pas na een maand weer toegestaan.

Na de ingreep is het aangeraden een drietal weken te wachten met make-up.

• Draag geen lenzen voor de ingreep
  • Zachte lenzen: 7-10 dagen
  • Zachte torische lenzen of nachtlenzen: 2 weken
  • Halfharde of harde lenzen: 1- 3 maanden
• Draag geen wimperextensions
• Breng geen make-up aan
• Je hoeft niet nuchter te zijn
• Breng de voorgeschreven druppels, de akkoordverklaring en je informed consent mee
• Voorzie een chauffeur
• Plan geen (belangrijke) taken meer de rest van de dag

• De laserbehandeling vindt plaats in UZ Gasthuisberg
• Eerst wordt er een onderzoek gedaan door Dr. De Blauwe op de raadpleging (Oranje straat, poort 2, verdieping 3). Het verloop van de ingreep wordt samen overlopen en je hebt tijd om vragen te stellen
• Nadien mag je naar Dagziekenhuis 3 (Oranje straat, poort 7, verdieping -1)
• Beide ogen worden op dezelfde dag behandeld bij alle laserbehandelingen
• Je wordt voorbereid in de voorbereidingsruimte door een deskundige verpleegkundige aan wie je ook nog al je praktische vragen kan stellen. Hier krijg je alvast een kalmerend pilletje, type Xanax.
• In de operatiezaal zelf worden je ogen verdoofd met druppels, ontsmet en verder voorbereid.
• De ingreep duurt ongeveer een half uur.
• Meestal ben je  in het totaal 2.5 tot 3 uur in het ziekenhuis

Om te bepalen of je een goede kandidaat bent voor PRK/LASIK/SMILE moet er een uitgebreid onderzoek gebeuren op de raadpleging in de Oogkliniek Winksele.

Volgende zaken worden telkens nagekeken: de te behandelen brekingsafwijking, de bril- of contactlenssterkte, de eigen ooglens, de oogzenuw, de oogdruk, de traankwaliteit, de pupildiameter en uiteraard ook de dikte, de vorm, de diameter, de optische aberraties en de kwaliteit van het hoornvlies.

Met behulp van een erg verfijnd en hoogstaand toestel (Pentacam) wordt het hoornvlies volledig driedimensionaal in kaart gebracht.

De afwijking moet minstens een jaar stabiel zijn en de patiënt minstens 18 jaar oud.

Tijdens dit vooronderzoek wordt bepaald welke behandeling voor jou de meest optimale is om je minder afhankelijk te maken van een bril.

Hogere myopie en hypermetropie komen soms niet meer in aanmerking voor PRK/LASIK/SMILE, maar wel voor andere methodes zoals een Implanteerbare Contactlens (ICL) of een Refractieve Lens Exchange (RLE).

Je leeftijd is uiteraard ook erg belangrijk in dit beslissingsproces.

Mensen die enkel een leesbril nodig hebben en veraf prima zien.

Een lui oog dat met geen enkele correctie goed kan zien, kan niet met LASIK genezen worden.

Voor sommige beroepen zijn refractieve ingrepen niet toegestaan. Je kan best op voorhand bij de medische keuringsdienst navragen welke oogbehandelingen zijn toegelaten.

Sommige bindweefselaandoeningen of rheumatische ziektes beïnvloeden de genezing.

Bespreek dit zeker met uw chirurg op voorhand tijdens het vooronderzoek.

98% van de patiënten hebben geen vertecorrectie meer nodig naPRK/ LASIK/SMILE.

Bij ouder worden ontwikkelt iedereen ouderdomsgebonden verziendheid of presbyopie, waarvoor een leesbril nodig is. Mono-visie is een techniek die de noodzaak van een leesbril kan uitstellen. Bij mono-visie wordt het dominante oog gebruikt als “verteoog” en het niet dominante oog als “leesoog”. Sommige mensen zijn hier zeer enthousiast over, anderen kunnen het absoluut niet verdragen.

Sommige mutualiteiten betalen een klein bedrag voor laseringrepen terug. Informeer je op voorhand bij je ziekenfonds.

Sommige hospitalisatieverzekeringen voorzien een tussenkomst voor refractieve heelkunde.

PRK kost 1500 euro per oog

FemtoLASIK kost 1750 euro per oog

SMILE kost 2015 euro per oog

De centrering van de laserbehandeling gebeurt doordat de patiënt fixeert op een fixatielichtje. Daarom is deze behandeling enkel mogelijk onder verdoving met druppels.

Wel krijgen alle patiënten een kalmerend middel (meestal Xanax) voor de ingreep.

Andere behandelingen zijn echter wel mogelijk onder algemene verdoving (zoals ICL,RLE) voor mensen die een lokale verdoving echt niet zien zitten.

U mag zeker verschillende soorten door elkaar gebruiken.

Door het maken van het flapje is de bezenuwing van het hoornvlies onderbroken. Daarom maakt uw oog onvoldoende tranen aan én voelt u de droogte onvoldoende. Het is dus  belangrijk zeer regelmatig te druppelen, ook al heeft u geen last van droge ogen. U zal eerder merken dat uw zicht wat minder scherp is, dan dat u een droog gevoel heeft.

Meer dan 1 maal per uur druppelen is niet zinvol.

Bij het maken van de flap met de Femtosecond laser is het belangrijk dat je rustig ligt en probeert om niet te bewegen. De effectieve laserbehandeling duurt 8 seconden, dus dat moet wel lukken 😉.

De excimer laser, die je brekingsafwijking weglasert,  heeft een actief eye tracking systeem. Hierdoor worden kleine, snelle oogbewegingen in alle mogelijke richtingen en dimensies door ultrasnelle camera’s voorspeld en gevolgd tijdens de behandeling. Bij grotere bewegingen stopt de laser, wordt het oog opnieuw in de juiste positie gebracht en kan de behandeling probleemloos hernomen worden.

Aan de binnenzijde van het hoornvlies bevindt zich een soort vochtpomp die het flapje na enkele minuten vast zuigt. Het epitheel, het bovenste laagje van het hoornvlies, groeit na enkele uren toe om een sterkere hechting te verzekeren.

In principe wel. Natuurlijk wordt het tweede oog niet behandeld als er een probleem zou zijn met het eerst behandelde oog

De dag na de ingreep kan je wel al rustig thuis werken. Je moet vooral voorzichtig zijn voor een impact op je oog.

Na PRK kan je de eerste 5 dagen niet werken.
Nadien kan je je werk en huishouden hervatten, maar houd er rekening mee dat je zicht nog niet optimaal zal zijn.

Als je een fervente sporter bent, mag je je lichte trainingen hervatten vanaf de derde dag na de LASIK en SMILE.
Let evenwel op met balsporten, gevechtssporten, zwemmen (en sauna). Deze worden pas na een maand weer toegestaan.
Na PRK is aanvankelijk de pijn en nadien het beperkte zicht de belemmerende factor. Zodra de pijn voorbij is en het zicht behoorlijk, mag je weer alle sporten doen.

Voor de ingreep moet je de make-up heel goed verwijderen. Wimperextensies zijn niet toegestaan.
Na de ingreep is het aangeraden een drietal weken te wachten met make-up. Het demaquilleren is gevaarlijk om de flap en/of het oog te beschadigen.

Over en ondercorrectie kan voorkomen ongeacht de grootte van de afwijking. Bij ongeveer 1-2% van de patiënten moet een kleine bijcorrectie gebeuren.

Droogteproblemen. Frequent en langdurig druppelen is noodzakelijk.

Flapproblemen: Het maken van de flap gebeurt door een uitermate betrouwbare laser. Indien de flap toch niet helemaal goed is, zal de procedure worden stopgezet en zal de behandeling worden uitgesteld. De flap kan ook verplaatsen ( bv door te wrijven kort na de behandeling) of slecht genezen.

Het is ook mogelijk, maar wel erg zeldzaam, dat de laserbehandeling zelf niet goed gecentreerd gebeurt of onregelmatig verloopt, wat kan leiden tot een slechter visueel resultaat.

Ontsteking en verlittekening van het hoornvlies kunnen leiden tot permanent verminderd zicht.

Een zeer zeldzame verwikkeling is het ontstaan van een corneale ectasie. Dit wil zeggen dat het hoornvlies zijn vorm verliest doordat het te zwak gemaakt is door de laserbehandeling. Met de huidige meetmethodes (zoals de Pentacam) is de kans hierop minimaal.

Droogteproblemen komen vaak voor en frequent druppelen kan tijdig nodig zijn.

Over- en ondercorrecties: Over en ondercorrectie kan voorkomen ongeacht de grootte van de afwijking. Bij ongeveer 1-2% van de patiënten moet een kleine bijcorrectie gebeuren.

Droogteproblemen. Frequent en langdurig druppelen is noodzakelijk.

Het is ook mogelijk, maar wel erg zeldzaam, dat de laserbehandeling zelf niet goed gecentreerd gebeurt of onregelmatig verloopt, wat kan leiden tot een slechter visueel resultaat.

Ontsteking en verlittekening van het hoornvlies kunnen leiden tot permanent verminderd zicht.

Het risico op corneale ectasie (zie FemtoLASIK) zou kleiner zijn bij SMILE.

Lenticuleruptuur: dit kan meestal tijdens de ingreep opgelost worden, soms is een tweede ingreep nodig.

Het bijslijpen van het hoornvlies is een uiterst precieze ingreep met blijvend resultaat in het overgrote deel van onze patiënten. Er zijn echter wel andere redenen waarom een oog kan veranderen na een aantal jaren zoals bv. het optreden van cataract of staar. Gelukkig zijn hiervoor andere oplossingen mogelijk.